守護甲狀腺--我們的生命腺

作者：郭風蓮

　　2024年5月20-5月26日，是第16個國際甲狀腺知識宣傳周，今年的主題是“甲狀腺疾病也是一種慢性疾病”。為了提高居民的甲狀腺健康意識。今天為大家科普甲狀腺結節(jié)相關知識：

　　一、什么是甲狀腺結節(jié)?

　　甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內，由于甲狀腺細胞的異常、局灶性生長，而導致的一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節(jié)可以通過觸診或者影像學檢查發(fā)現，當出現觸診結果和影像學結果不一致的時候，應該以影像學的結果為準。

　　二、甲狀腺結節(jié)在我國為何有增長趨勢?

　　甲狀腺結節(jié)很常見，女性多于男性。一般人群通過觸診的檢出率為3%~7%，高分辨率超聲的檢出率可高達20% ~76%。并且會隨著年齡和體重指數增加而增加，即年齡較大，體型偏胖的人患病率會增加。

　　甲狀腺結節(jié)患病率目前在各個國家，無論是在實行食鹽加碘還是未加碘的地區(qū)，均觀察到明顯的增長趨勢。其主要原因為醫(yī)學技術的進步和體檢篩查的普及，高分辨B超的廣泛使用使得微小結節(jié)的檢出率上升。現代社會環(huán)境污染及人們生活壓力變大等，也是導致甲狀腺結節(jié)乃至其他甲狀腺疾病患病率增長的原因。

　　三、甲狀腺結節(jié)有什么癥狀?對身體有什么危害和影響嗎?

　　大多數甲狀腺結節(jié)沒有癥狀，本身也并不分泌過量甲狀腺素，因此患者很難感知，對身體健康也無影響，一般無需處理，定期觀察即可。出現癥狀情況者，均為結節(jié)正好壓迫到甲狀腺周圍的器官組織，如神經、氣管或食道，因此出現聲音嘶啞、壓迫感、呼氣困難和吞咽困難等癥狀，一旦出現癥狀，就應及時就醫(yī)。

　　四、甲狀腺結節(jié)就是甲狀腺癌癥碼?

　　甲狀腺癌指惡性腫瘤。而甲狀腺結節(jié)也可能為單純性(結節(jié)性)甲狀腺腫、甲狀腺炎(亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞甲狀腺炎)、轉移性癌、甲狀旁腺腫瘤、脂肪瘤、副神經節(jié)瘤等的表現之一。8%~16%的甲狀腺結節(jié)為惡性，即甲狀腺癌;而甲狀腺乳頭狀癌占所有甲狀腺癌癥的80~85%，為最常見的甲狀腺癌癥，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度較低。

　　五、良性的甲狀腺結節(jié)會變成惡性的嗎?

　　良性的甲狀腺結節(jié)和甲狀腺乳頭癌的分子特征有區(qū)別，提示兩者的起源不一樣，因此甲狀腺結節(jié)的未來結局并不是甲狀腺癌。

　　六、甲狀腺結節(jié)怎么診斷?

　　對于所有已知或者懷疑的甲狀腺結節(jié)患者，首選的檢查為超聲檢查，可以協助鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，并預測其惡性風險。同時甲狀腺結節(jié)患者應當檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)。對于決定要進行手術的患者，細針抽吸活檢(FNAB)是甲狀腺結節(jié)術前首選的病理診斷方法。

　　七、哪些人需要做甲狀腺結節(jié)篩查?

　　一般是對于有明確的癌癥危險、且通過篩查可以發(fā)現早期癌癥，早期診斷可以減少癌癥復發(fā)、提高生存率的人群，才建議進行惡性腫瘤篩查。中國的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》(2023年3月)僅推薦童年時期頭頸部放射線暴露史、全身放射治療史、一級親屬(父母、子女)患甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關的遺傳綜合征家族史或個人史的人群進行篩查。

　　八、哪些人沒有必要進行甲狀腺結節(jié)篩查，為什么?

　　中國的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》(2023年3月)指出：對于非高危的普通人群，如果沒有對應的癥狀和體征，不建議進行超聲篩查甲狀腺結節(jié);對于超聲檢查出的直徑<1.0厘米的結節(jié)，除非有轉移的表現，一般不進行細針抽吸活檢。

　　九、甲狀腺結節(jié)是吃碘鹽引起的嗎?

　　甲狀腺結節(jié)生長的危險因素有：甲減、碘缺乏、吸煙、頭頸部的電離輻射、肥胖和代謝綜合征等。我國TIDE 項目研究顯示，尿碘中位數水平在200- 300微克每升(μg/L)和300-500μg/L是甲狀腺結節(jié)的保護因素，即在碘營養(yǎng)超量人群中，結節(jié)患病率偏低;但碘缺乏(<100 μg/L)是甲狀腺結節(jié)的危險因素。因此不認為吃碘鹽是引起甲狀腺結節(jié)的危險因素。

　　十、甲狀腺結節(jié)患者需要限制碘攝入嗎?

　　對于沒有癥狀和體征，且甲狀腺功能正常的患者，應當保證適量的碘攝入，即在缺碘地區(qū)食用合格加碘鹽。如果伴隨有甲狀腺功能性紊亂，如甲亢，則需要限制碘的攝入。如果是在甲狀腺癌的治療術前，一般要遵照醫(yī)囑選擇低碘飲食。