帕金森病

董光杰

　　帕金森病(parkinson disease，PD)，又名震顫麻痹，是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。若不及時治療，可能會讓患者失去自理能力。

典型癥狀

　　1.運動癥狀

　　常始于一側上肢，逐漸累及同側下肢，再波及對側上肢及下肢。

　　(1)靜止性震顫：常為首發癥狀，多始于一側上肢遠端，靜止位時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡后消失。典型表現是拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動作。

　　(2)肌強直：被動運動關節時阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強直”;在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現斷續停頓，如同齒輪在轉動一樣，稱為“齒輪樣強直”。四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現特殊的屈曲體姿，表現為頭部前傾，軀干俯屈，肘關節屈曲，腕關節伸直，前臂內收，髖及膝關節略為彎曲。

　　(3)運動遲緩：隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。早期以手指精細動作如解或扣紐扣、系鞋帶等動作緩慢，逐漸發展成全面性隨意運動減少、遲鈍，晚期因合并肌張力增高致起床、翻身均有困難。

　　(4)姿勢平衡障礙：在疾病早期，表現為走路時患側上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進展，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉彎時步態障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時困難。有時行走中全身僵住，不能動彈，稱為“凍結”現象。有時邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時止步，稱為前沖步態或慌張步態。

　　2.非運動癥狀

　　也是常見和重要的臨床征象，可以發生于運動癥狀出現之前、甚至多年或之后。

　　(1)感覺障礙：早期即可出現嗅覺減退，中晚期常有肢體麻木、疼痛。

　　(2)睡眠障礙：夜間多夢，伴大聲喊叫、肢體舞動。

　　(3)自主神經功能障礙：臨床常見，如便秘、多汗、溢脂性皮炎(油脂面)等。吞咽活動減少可導致流涎。疾病后期也可出現性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。

　　(4)精神障礙：近半數患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。約15%～30%的患者在疾病晚期發生認知障礙乃至癡呆，以及幻覺，其中視幻覺為多見。

治療原則

　　本病的治療在于緩解患者的癥狀，控制疾病發展，提高患者的生存質量。應采取綜合治療方法，藥物治療為首選方案，手術治療作為補充。

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