1.醫療機構名稱：浚縣人民醫院_________（蓋章）。
2.經營地址：河南省鶴壁市浚區（縣）浚縣大道西段路北。
3.醫療機構等級：?三級；□二級；□一級及以下；□未定級。
4.是否提供口腔種植服務：?是；□否。（選否則終止作答）
5.現有口腔種植服務相關醫師人數：1；護士人數：1；開展口腔種植的牙椅數：5。
6.是否落實種植牙醫療服務全流程價格調控：?是；□否。
選否請說明理由：__________________________________________。
7.是否實施種植體集中帶量采購結果：?是；□否。
選否請說明理由：__________________________________________。
8.是否實施牙冠競價掛網結果：?是；□否。
選否請說明理由：__________________________________________。
9.本單位承諾：積極實施種植體系統集采結果和牙冠競價掛網結果，全面執行口腔種植醫療服務價格和耗材“零加成”政策，主動公示價格信息，接受社會監督。（在下列橫線承諾）
本單位承諾：積極實施種植體系統集采結果和牙冠競價掛網結果，全面執行口腔種植醫療服務價格和耗材“零加成”政策，主動公示價格信息，接受社會監督